咳嗽案

1.患者情况

李某，男，70岁。（2023年5月25日来诊）自述新冠后，晨起发热，咽干咽痒，咳嗽黄痰，量少而黏，病情时好时坏，已经五月有余。舌红，苔黄微腻，中有裂纹，脉弦滑而数。

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2.师方师评

吾师认为此例患者病因病机为本虚标实，一方面久咳伤阴，肺阴不足。另一方面痰湿久蕴，积而化热。药以黄芩，石膏直清肺热。桑叶，桑白皮，枇杷叶，杏仁透肺止咳。枳壳，竹茹，半夏，瓜蒌子，橘红清化热痰。麦冬，沙参滋润肺阴，当归一药不仅可以和营血，他本身就有止咳的功效。

3.师徒问对

老师，这个方子最后咱们为什么用煅钟乳石呀？

其实这里面包含一个方子，就是费伯雄在《医醇剩义》里面的鹅梨汤。这个方子他就可以治疗久咳不止，痰随火升。鹅指的是鹅管石，因为咱们没有这味药，所以就用钟乳石来代替了。其色白入肺经，能够止咳平喘，质重能够降痰化气，另外，他还能有温通的作用，适合于顽痰。在这本书里面，费伯雄有一句话，当时我就觉得挺震撼，大概的意思是：“世上本无神奇之法，本无神奇之药。只有平淡之法，只有平淡之药，平淡之极，乃为神奇。”这句话说的就很透彻了，平平淡淡才是真。

老师，这个患者还有表证未除吗？为什么我们还给他用麻黄呢？

现在大家可能产生思维定式了，一提起麻黄想到的就是辛温解表，想到的就是峻烈发汗，实际上这是不确切的。不知道你有没有想过这个问题，如果说麻黄是辛温解表药，那么请问伤寒论当中，麻黄为什么要先煎呢？解表药一般都得后下呀，他为什么要先煎？如果读书仔细的话，你会发现麻黄在《神农本草经》当中的记载是苦温。所以这里面用麻黄是干什么？是宣通肺气。

麻黄这个药能讲的地方可太多了，咱们今天先谈一个点吧。金匮要略当中有一个方子叫麻黄加术汤，治疗寒湿在表。某种意义上来说，这个方子其实是不存在的。在《外台秘要》当中人家写的是薏苡麻黄汤治疗湿家身疼，湿重者，加术四两。后人传抄的有点问题，变成麻黄加术汤了。

老师，那这位患者我们能用止嗽散去治疗吗？

首先，这里就涉及到一个问题，如何去学习一个方剂？我们得知道这个方子出自哪里呀？《医学心悟》对吧。谁写的呢？程钟龄是吧。时方不是没有用，乍一看比较简单，但是你用起来比较难。因为时方那是不同人的思想，人家有特定的运气条件，有特定的用药习惯，有特定的家传模式。这些东西我们都看出来，才能说会用时方。

而经方呢？乍一看比较难，实际你理解了之后，你会发现他的模式是比较简单的。所以经方和时方贯通起来，才是为医之道。止嗽散主要是治什么呢？相当于现在的咽喉炎。咽干，咽痒，咳嗽。主要有个风在里边，我们可以选用。